Psychotherapie (Verhaltenstherapie)

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Sie sind als gesetzlich Versichte:r auf der Suche nach einem Psychotherapieplatz und haben bei den Kolleg:innen, die einen Kassensitz haben, bisher keinen Platz gefunden? Dann haben Sie die Möglichkeit entweder als Selbstzahler:in oder im Rahmen der Kostenerstattung Privatpraxen aufzusuchen. Kostenerstattung bedeutet, dass Sie mit meiner Hilfe einen Antrag auf Übernahme der Psychotherapiekosten  in einer Privatpraxis (wegen Unterversorgung + Dringlichkeit) bei Ihrer Krankenkasse einreichen. Wenn dieser bewilligt wird, können Sie auch in meiner Privatpraxis mit der Therapie beginnen. Sie müssen sich dann keine Gedanken um die Finanzierung machen.

Ihre Krankenkasse bewilligt den Antrag auf Kostenübernahme nur, wenn Sie nicht länger auf einen Psychotherapieplatz warten können und es in der Regelversorgung aber aktuell keinen freien Platz gibt (Unterversorgung bzw. Systemversagen). Wenn die Krankenkasse also diese unaufschiebbare Leistung nicht erbringen kann, dann sollten Sie auf Ihr Recht auf Behandlung nach § 13 Abs. 3 SGB V hinweisen:

„Konnte die Krankenkasse eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen oder hat sie eine Leistung zu Unrecht abgelehnt und sind dadurch Versicherten für die selbstbeschaffte Leistung Kosten entstanden, sind diese von der Krankenkasse in der entstandenen Höhe zu erstatten, soweit die Leistung notwendig war.“

Wahrscheinlich haben Sie sich schon bei mehreren Therapeut:innen nach freien Plätzen für eine ambulante Psychotherapie erkundigt (eine Liste von Therapeuten finden Sie z.B. bei www.therapie.de oder bei www.psych-info.de). Wenn Sie kein Glück hatten und wie viele andere Menschen auch mehrere Monate Wartezeit auf einen Therapieplatz in Aussicht gestellt bekommen haben, dann sind die Voraussetzungen für das sog. Systemversagen erfüllt.

Vor allem Menschen, die akut oder schwer krank sind, sollten aus fachlicher Sicht nicht länger als 12 Wochen auf einen Platz warten müssen und im besten Fall natürlich sofort versorgt werden können. Die Behandlung ist dann besonders dringlich, um eine weiterführende gesundheitliche Gefährdung sowie die Chronifizierung der Symptomatik zu verhindern. Dies kann auch gegeben sein, wenn sich bei Ihnen eine deutliche Verschlimmerung  einer schon länger bestehenden Problematik eingestellt hat - z.B. in Folge einer belastenden Lebenssituation. 

Neben ihrem persönlichen Anschreiben an die Krankenkassen brauchen Sie dementsprechend einige Unterlagen für Ihren Antrag. Ich biete Ihnen hierfür gerne eine persönliche Erstberatung an, in der ich mit Ihnen in Ruhe alles durchgehe und Ihnen bei allen Schritten helfe.

Falls Sie vorab schon Interesse an dem genauen Vorgehen haben, habe ich Ihnen hier zusammengefasst, welche Unterlagen Sie für den Antrag brauchen. 

1. Nachweis über den Besuch einer Sprechstunde (PTV 11)

Viele Krankenkassen erwarten, dass vor der Beantragung der Kostenerstattung eine Psychotherapeutische Sprechstunde aufgesucht wird (50 Min). Darin kann der Therapeut abklären, ob eine psychische Erkrankung vorliegt, wie dringlich diese ist und ggf. eine erste Diagnose stellen. Hierfür bekommen Sie schnell einen Platz, z.B. bei einer meiner Kolleginnen. Am Ende halten Sie das PTV 11-Formular in den Händen.

2. Nachweis über das Systemversagen

Falls Sie nun trotz Empfehlung der Sprechstunde keinen Psychotherapieplatz finden konnten, sollten Sie in einem Telefonprotokoll (Name + Datum reicht aus) belegen, dass Sie bei 5-10 Psychotherapeut:innen mit Kassensitz angerufen haben ohne einen Therapieplatz in Aussicht gestellt bekommen zu haben. Dafür reicht auch ein Telefonat mit der Terminservicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung, falls Sie besondere Dringlichkeit in Ihrem PTV 11 Formular bestätigt bekommen haben. Wichtig: Es geht um einen Therapieplatz! Die Terminservicestelle kann Ihnen meist eine Sprechstunde (1x 50 Min.), eine Probatorik (4 x 50 Min.) und machmal auch eine Akutbehandlung (12 x 50 Min.) vermitteln. Wenn Ihnen in der Sprechstunde auf Ihrem PTV 11-Formular aber eine Psychotherapie empfohlen wurden, dann sind diese Vermittlungsversuche für Sie nicht zielführend - eine Psychotherapie hat  zwischen 25 und 80 Sitzungen. 

3. Ärztliche Dringlichkeitsbescheinigung und Konsiliarbericht

Zur Unterstützung Ihres Antrags bei der Krankenkasse ist es zuletzt ratsam, sich von ärztlicher Seite ggf. eine Dringlichkeitsbescheinigung ausstellen zu lassen und einen Konsiliarbericht einzuholen, in dem festgestellt wird, dass keine körperlicher Erkrankung die Ursache für Ihr Leiden ist.